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【趙藥師小講堂】懷孕、哺乳婦女用藥安全

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藥物對胎兒的影響程度，主要取決於藥物的性質、劑量、服藥時間長短、毒性的強弱、胎盤的滲透性以及胎兒對藥物的敏感性等因素。分子小、高脂溶性的藥品，比較容易通過乳腺而分泌到乳汁中；或是與蛋白結合力較弱的藥物，比較容易被排除至乳汁當中，並不是所有的藥物都會分泌到乳汁中影響嬰兒。此外藥物在體內代謝後分泌到乳汁中的量，以母親服用藥物的劑量來說，大約也只有0.5%~1%左右的劑量可藉由乳汁進入嬰兒體內。

※藥物對胚胎的影響，依胚胎發育的情況可分為五個時期：
第一期：全有或全無時期（著床前期）：人類受精卵之著床約在受精7天後發生，在著床前的階段稱之。通常此時期藥物對胚胎的影響不是導致死亡就是沒作用。
第二期：胚胎前期：胚胎之分化開始於第2個星期，在此之前組織之分化作用未發生。藥物對未分化的組織不具有任何親和力。
第三期：胚胎期（關鍵時期、器官形成期）：胚胎器官之生成涵蓋了懷孕前3

個月的大部份時間，每一種器官之發育形成均為易受致畸胎原干擾的關鍵時刻，因此是使用藥物最須小心的時候。
第四期：胎兒期：懷孕的3到9個月，大結構的畸形已不太可能發生，但藥物仍會影響胎兒的生長及器官的發育，特別是中樞神經系統。
第五期：懷孕末期：由於藥物通過胎盤的通透率增加，會影響子宮收縮及血液凝集的藥物亦得避免使用，以避免造成早產或新生兒黃疸之發生。 

※吃藥會不會影響乳汁的分泌多寡？

·    會增加乳汁分泌的藥物
改善腸胃蠕動的藥品Metoclopramide和Domperidone屬於多巴胺拮抗劑，也會刺激泌乳激素分泌而增加乳汁分泌，但是這些藥品亦會殘留在乳汁中，對於哺乳的嬰兒可能會有神經或心血管方面的副作用，如需使用須謹慎考慮。

·     會減少乳汁分泌的藥物
多巴胺促進劑會抑制腦下垂體泌乳激素的釋放而造成乳汁分泌不足，強效的利尿劑也可能會減少乳汁分泌。另外，用來解除鼻塞、流鼻水的Pseudoephedrine雖可用於哺乳媽媽，但研究發現可能會造成乳汁的分泌減少，因此不建議長期使用。

※餵母乳，用藥方面該注意些什麼？

哺乳時應避免使用的藥物
哺乳媽媽若使用免疫抑制藥品、具細胞毒性藥品或是放射性藥物，例如：Cyclophosphamide、Cyclosporine、Doxorubicin、Methotrexate等，這些藥物可能會對嬰兒造成危險。如果因為療程需要而必須使用上述這些藥物，則必須停止餵母乳。

維生素D缺乏　全身都可能出問題

維生素Ｄ與嬰幼兒健康     不可D估的維生素D3‧維持人體正常生長及健康的重要營養素！

缺乏維生素D對胎兒與嬰幼兒健康的影響

台灣兒科醫學會根據2008年美國兒科醫學會的建議，於2016年正式提出嬰兒營養的指引：“純餵母乳有引起維生素D缺乏與佝僂症的報告，為了維持嬰兒血清中維他命D的濃度，台灣兒科醫學會建議:純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400IU口服維生素D。

許多的醫學研究發現，高濃度維生素D可預防胎兒體重過小、感冒、肺炎與異位性皮膚炎及氣喘及過敏性疾病，甚至對於兒童成長痛也有大幅改善的效果！維生素D不足，嚴重時將干擾正常鈣代謝功能。初期會有煩躁不安、多汗、夜驚等症狀，嚴重時也會出現骨骼重大改變，如O型腿、脊柱側彎、雞胸龜背、囟門遲閉等症狀。只要寶寶出現以上症狀，請及時就醫檢查治療，否則極易引起其他併發症。

※哺乳時藥物的使用注意事項
●抗生素
大多數的抗生素於餵母乳時是可以使用的，例如：Penicillins、Cephalosporins、Macrolides、Aminoglycosides等。
●咳嗽或感冒用藥
抗組織胺中的藥物以Loratadine為優先選擇的藥物，因為其分泌到乳汁中的量很少。而Diphenhydramine和Chlorpheniramine於哺乳時使用也並無發現任何明顯的不良反應。
●止痛藥
大部份的止痛藥物對哺乳媽媽來說都是安全的。一般常使用的Acetaminophen雖然會被分泌至乳汁中，但美國兒科醫學會評估哺乳時是可放心使用的。Ibuprofen使用後，嬰兒的相對吸收劑量不到1%，所以也是可以使用。但是Aspirin需要謹慎使用，因為理論上可能會造成嬰兒產生雷氏症候群，也有報告指出哺乳媽媽使用高劑量的Aspirin，使嬰兒產生代謝性酸中毒。Codeine應避免使用於哺乳媽媽，如果一定必須使用時，應選擇使用最低有效劑量，並對媽媽與嬰兒密切觀察。
●避孕藥
建議哺乳媽媽使用非荷爾蒙的避孕方式，因為理論上，在哺乳期使用避孕藥會影響媽媽的荷爾蒙，對嬰兒造成影響。

●精神藥物
一般來說，抗焦慮藥物(如：Diazepam、Lorazepam、Midazolam)並無有害的研究報告，但美國兒科醫學會仍建議用於哺乳婦女時需謹慎使用。
●抗癲癇藥物
美國兒科醫學會認為Carbamazepine、Phenytoin、Valproic acid是可以於哺乳時使用的，但因每個人的體質不同，哺乳媽媽使用時也應注意寶寶是否有過度興奮或鎮靜的反應。

●其他:

◎「抗生素」：禁用氯黴素、磺胺類、四環素。
◎「退燒藥」：建議服用乙醯胺酚（如普拿疼），而不選擇阿斯匹靈以免造成嬰兒出血傾向。
◎「抗組織胺」：媽媽長期服用的話有可能使嬰兒胃口變差甚至嗜睡，若只是因感冒而短期服用則無礙。
◎「咳嗽藥水」：有些含有碘化物的咳嗽藥水會造成嬰兒甲狀腺功能低下，因些餵母奶的媽媽不要隨意買咳嗽藥  水來喝。
◎「鎮定劑」：耳鼻喉門診常開立的Valium處方，它可能 會使嬰兒產生嗜睡、胃口減低和黃疸，應禁止使用。
◎「咖啡因」：如咖啡、巧克力、可可、茶葉、可樂等都含有相當濃度的咖啡因成份，嬰兒若因吸吮乳汁而吸收了這些咖啡因，會有精力過盛、不易入眠甚至吵鬧哭叫等現象。
◎「酒」：因為酒精在乳汁中的濃度和血液中是一樣的， 所以有酗酒過往史或慢性飲酒的媽媽就不建議餵母乳。 甚至現在認為坐月子常食用的麻油雞也不宜添加過多的酒，以免影響嬰兒。
◎「糖尿病藥物」：可以安心使用，甚至母奶本身就有抗糖尿的效果，可以防止嬰兒長大後得糖尿病。
◎「其它」：服用抗甲狀腺素的媽媽不得餵母奶，以免造成嬰兒甲狀腺功能低下；口服避孕藥內含荷爾蒙會影響嬰兒，媽媽不宜服用；另金鹽製劑、放射性碘、某些瀉藥（如Solven）和麥角製劑均不宜使用。

※對於哺乳媽媽的用藥建議，有下列五項原則：

1.每次看診時應主動告知醫師或 藥師正在哺乳，以利評估所使用的藥品是否會對嬰兒產生不良影響，並選用較安全、短效的藥品。

2.相同成分藥物，若有軟膏、吸入、鼻噴、點眼等外用劑型則可優先使用，以減少因口服藥或注射針劑所產生的全身性的吸收，使藥物進入乳汁中。

3.如果必須服用的藥品確實會經過乳汁排除而影響嬰兒，最好在服藥期間及停藥後一段時間內暫停哺乳。

4. 在服用用藥物之前，可事先將乳汁吸出，封存於雙層袋中冷凍儲存，以便有足夠的母乳於停止哺乳時解凍給嬰兒使用。

5.等體內藥物濃度最低時哺乳，例如：服藥的時間最好選在剛哺乳完之後、或是在嬰兒睡眠時間最長之前吃藥，這樣可讓哺乳時藥物在乳汁中殘存的量較低。

為了讓寶寶可以健健康康的成長，除了提供良好的環境，按時施打預防針，給寶寶充足的營養之外，哺乳媽媽的用藥安全也是不容忽視的課題喔！在多數的服藥情況下，哺乳是安全的。有用藥疑慮時，可以請醫師或藥師 評估藥物的使用安全性，讓專業 藥師 協助您共同為用藥安全把關!

※授乳期用藥建議
1、每次看診需告知醫師正在授乳，以選用較安全的藥品。
2、如果必須服用的藥品確實會經過乳汁分泌影響嬰兒，最好在服藥期間及停藥後一段時間內暫停授乳。
3、可事先將乳汁吸出，封存於雙層袋中冷凍儲存，以便有足夠的量於停止授乳時解凍給嬰兒食用。　
4、可於剛授完乳後或嬰兒需要睡較長的時間前服藥。

　 常母親服用藥物的劑量轉送到嬰兒的百分比是0.05%-2%，基本上以分子小、脂溶性高、與蛋白結合力弱的藥品比較容易進到母乳內，由於母乳對於血漿而言為相對的弱酸性，因此弱鹼性的藥品較易進入母乳中。

※    授乳期禁止使的藥品

Rationale ：Rationale

  Potential for toxicity：Cyclophosphamide﹐Doxorubicin﹐Methotrexate   Fetal hypothyroidism ：Amiodarone﹐Methimazole﹐Propylthiouracil

  Prolaction–suppressing activity：Bromocriptine﹐Ergotamine

  Passes freely into breast milk ：Lithium

 ※授乳期間可以安全使用的藥品Therapeutic category Drug

  Analgesic：Acetaminophen

  Antibacterials：Cephalosporins﹐Phenicillins

  Anticoagulants： Heparin﹐Warfarin

  Anticonvulsants ：Carbamazepine﹐Ethosuximide﹐Valproic acid

  Antidiabetics：Insulins

  Antihypertensives：ACEI﹐CCB

  Anti-ulcer drugs：Sucralfate

  Corticosteroids ：Prednisolone

  Decongestants ：Oxymetolazine drops/spray

  Laxatives：Psyllium﹐Docusate

※建立正確的安全用藥觀念
孕婦面臨許多生理上的變化，妊娠期造成的身體不適，往往必須仰賴藥物治療以舒緩症狀;因此大部份的孕婦會求診於醫師，甚至是自行購買成藥服用。雖然說藥語皆有懷孕用藥安全等級之標示，但是此分級系統過於簡化，且大多數藥品歸類於C級，表示其安全性仍未確立。為了避免藥物使用不當造成胎兒異常，在選擇用藥時更應作審懊的評估，除了能治療孕婦的疾病，也能確保胎兒的安全。

一般而言，有幾個原則可供參考：:
(一)做好懷孕前的準備。
(二)孕婦切勿自行服用任何藥品.
(三)選擇老藥優於新藥。
(四)同類藥物邐擇最安全者。

※以下列出耳鼻喉科醫師常開立藥物的分級如下：
◎抗生素：頭孢子抗生素（B）、盤尼西林（B）、紅黴素  （B）、磺胺類（C）、硫酸紫菌素(Gentamycin)（C）、  四環素（D）。
◎止痛藥：乙醯胺酚(如 普拿疼)（B）、阿司匹靈（C/D）  、可待因（C/D）。
◎抗組織胺：幾乎很多常開立的組織胺都歸在B/C級。
◎噴鼻藥：Intal(內含2% sodium cormoglycate)（B）、  Beclomet(內含beclomethasone dipropionate)（B）、 Sinazol(內含0.05% oxymetazoline)（B）、 Ephedrine（C）、Epinephrine（C）。
◎抗黴菌藥：如Nystatin（B）。

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