趙藥師的部落格

         苗栗客家文化廣播電台FM91.7 

What treatments are available to treat coronavirus?

2019年新的冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎，即嚴重急性呼吸道症候群(SARS)引起了全球關注和緊急情況。台灣預防保健協會理事長/藥學碩士-趙順榮藥師表示，對於大多數病毒感染後，至今仍缺乏有效的抗病毒藥物，目前治療方法仍然以支持性療法也就是「症狀療法」為主。

為什麼開發針對病毒性疾病的治療方法如此困難？

冠狀病毒它具備有快速變異的能力會帶來不確定性，讓免疫系統很難辨識捕捉，也提高了研發疫苗的難度。另外，抗病毒藥必須能夠殺死病毒而不殺死它所佔據的人類細胞。病毒具有高度適應性，由於它們繁殖迅速，因此它們有足夠的機會與每一代進行突變，從而可能對我們開發的任何藥物或疫苗產生抗藥性。

當前，沒有針對COVID-19的特異性抗病毒治療。世界處於COVID-19大流行的控制之中。迫切需要採取公共衛生措施在，勤於洗手和戴口罩及維持社交距離，大幅降低了流感疫情。採取隔離措施，可以減少感染和死亡的風險。

有哪些治療冠狀病毒的方法？

.當前，沒有針對COVID-19的特異性抗病毒治療。但是，類似於任何病毒感染的治療，這些措施都可以幫助。

維生素C與COVID-19

維生素C (Vitamin C) 又名抗壞血酸(Ascorbic acid)，具有抗氧化性能。當發生敗血症時，引起的細胞因子會被激活，並且肺中的中性粒細胞在肺中蓄積，破壞了肺泡毛細血管。早期的臨床研究表明，維生素C可以有效地阻止這一過程。

用於武漢肺炎(SARI)患者中的作用尚不確定，因此，在推薦將其用作SARS的治療方法之前，顯然還需要進行其他研究。趙順榮藥師指出，維生素C對人體很重要，它可以有效地預防一般感冒，並可以有效縮短感冒的持續時間。並在減少炎症反應和預防普通感冒中發揮作用。但維生素C是否也對流感患者俱有一定的保護作用，只有很少的研究表明維生素C缺乏與流感感染的風險和嚴重程度增加有關。因此，有必要在當前SARI流行期間通過隨機對照試驗研究維生素C確認在SARI臨床療效和安全性。

聽說高劑量的維生素C被用於治療COVID-19的患者。我是否應該服用維生素C以防止感染COVID-19病毒？

一項2017年的研究發現，高劑量靜脈注射（IV）維生素C治療（以及硫胺素和皮質類固醇）似乎可以預防敗血症患者的死亡，但至今沒有證據表明使用維生素C有助於預防引起COVID-19的冠狀病毒感染。並且它不是這種新感染的標準治療方法。雖然標準劑量的維生素C通常是無害的，但高劑量會引起許多副作用，包括噁心，抽筋和增加腎結石的風險。

一項新的臨床試驗將在COVID-19患者中測試大劑量維生素C

維生素C以其抗氧化特性而聞名，能夠清除有害的活性氧，從而保護人體的細胞和組織免受氧化損傷和功能障礙。在感染過程中，維生素C含量可能會耗盡，並且隨著感染的嚴重程度，人們對維生素C的需求也會增加

一項新的臨床試驗在中國武漢，已經開始研究維生素C輸注療法以治療嚴重的2019-nCoV感染的肺炎。由中南醫院（NCT04264533）進行了一項隨機對照試驗（RCT），旨在評估SARS-CoV-2病毒性肺炎中維生素C的臨床療效和安全性，預計完成時間是2020年9月。儘管對於目前感染該病毒的成千上萬的人來說，該試驗的結果為時已晚，但該研究仍將提供有價值的信息，說明在未來病毒暴發期間維生素C是否可能緩解症狀。

維生素D與COVID-19

維生素D缺乏症和流感,與上呼吸道感染之間存在強烈的關聯。回顧了維生素D在降低呼吸道感染風險中的作用，有關流感和COVID-19流行病學的知識以及補充維生素D可增強免疫力、減少病毒感染，是降低風險的有用措施。趙順榮藥師指出，大量證據顯示，通過多種機制，維生素D可增強免疫力、減少病毒感染機會，是因為維生素D可抑制T淋巴球產生1-17，同時增強對呼吸道病原體的先天防禦機制。這些機制包括它們可以降低病毒複製速率，並降低促炎細胞因子的濃度，促炎細胞因子的產生會損傷肺內壁，導致肺炎，並增加抗炎細胞因子的濃度。

建議有流感或COVID-19風險的人考慮服用維生素D 3數週，以迅速提高25（OH）D的濃度，目標應該是將25（OH）D濃度提高到40-60 ng / mL以上。對於治療被COVID-19感染的人，較高的維生素D 3劑量可能有用。

近期一項研究提供了212例COVID-19患者的維生素D血清數據，比較疾病嚴重程度與維生素D之間的關聯。已確診為COVID-19維生素D水平的患者中，所有病例中的86％為輕度，而維生素D缺乏的患者中有73％為嚴重或急症。研究者認為血清維生素D水平越低，臨床癒後越不好。

瑞德西韋Remdesivir是否有效治療COVID-19？

全世界的科學家正在努力測試，先前開發可用於治療其他病毒感染的藥物，是否也可以有效對抗引起COVID-19的新型冠狀病毒。其中瑞德西韋是一種備受關注的藥物。那是因為引起COVID-19的冠狀病毒與引起SARS和MERS疾病的冠狀病毒相似，實驗室和動物研究的證據表明，瑞德西韋可能有助於限制這些病毒在體內的繁殖和傳播，很可能可以對抗COVID-19病毒。中國正在進行兩項大型的隨機臨床試驗，這些研究將於2020年4月開始。在美國，包括在哈佛的幾家附屬醫院中，研究也在進行中。

預防接種

Unfortunately, there is no approved vaccine against COVID-19 as of March 2020. One of the leading candidates is the mRNA-1273 vaccine manufactured by ModernaTx Inc (Cambridge, MA, USA).

截至2020年4月，尚無針對COVID-19的批准疫苗。領先的候選藥物之一是ModernaTx Inc（美國馬薩諸塞州劍橋市）生產的mRNA-1273疫苗，編碼SARS-CoV-2。 該疫苗目前處於一期開放臨床試驗（NCT04283461）中，用於評估健康受試者的安全性，反應原性和免疫原性。預計完成時間為2021年6月。

結論

這次COVID-19大流行提醒人們，由於缺乏可用的和經過驗證的治療方法，大多數對策依賴於公共衛生隔離和檢疫方法的使用。這種COVID-19大流行的主要學習點是保持透明性，以防止延遲識別的威脅。其次，旅行限制和自我檢疫措施的延遲導致案件擴展。最後，有必要增加對COVID-19研究和開發的投資。

醫學雜誌《柳葉刀The Lancet》上發表一篇研究，在英國冬季流感盛行時期讓16000個家庭參與了該項實驗。結果發現，勤洗手可以降低14%感染各種細菌的風險，並減少20%感染流感病毒的機會。

趙順榮藥師提醒，在防範病毒肺炎疫情同時，勤於洗手和戴口罩，可大幅降低流感疫情。病毒要感染人類必須要「受體」，而冠狀病毒與SARS的接受體就是「黏膜」，而口腔、鼻子、眼睛剛好就有大量的黏膜細胞，當病毒以某種方式接觸到這些黏膜細胞感染就開始了，「黏膜感染、空氣傳播」這也是為什麼冠狀病毒那麼容易傳染的原因。所以在乎的是你洗手了嗎？!