【趙順榮藥師】維生素D2 @ 趙藥師的部落格

骨質疏鬆症(Osteoporosis)是一種慢性骨症，成年人自35歲開始，即因骨骼中骨質損耗速度較快，使鈣質逐漸流失，尤其是停經後女性或55歲以上男性，在沒有足量鈣質補充下，骨質密度漸漸降低，骨骼內因而佈滿孔隙成疏鬆狀態，至年老時，骨骼硬度減弱，骨壁變薄而縮短，以致無法承受身體重量而產生彎腰駝背甚至骨折現象，在不同年齡骨質吸收和形成的速度不同，一般年過五十歲後每年會有2%的骨質流失。

適當的負重運動，如慢跑、騎腳踏車、散步、爬樓梯、健行等，也能增進骨質，預防骨質疏鬆症，尤其是從事戶外運動，讓人體經由陽光照射自動合成維生素D，將有助於鈣質的吸收；同時運動可強化造骨細胞骨骼的耐受力，促進骨骼血流量，進而提高骨密度；而運動除了可增加骨質、肌力及關節柔軟度外，也能改善身體的協調能力，進而減少跌倒發生的機會和傷害。

◆化學結構：

維生素D有麥角鈣醇(D2)與膽鈣醇(D3)兩種，D2由植物性食品中的麥角固醇換而成，D3由動物性食品而來，或是由體內的去氫膽固醇轉換而成。轉換反應由光能催化，並不需要酵素的參與。

在體內維生素D扮演荷爾蒙的功能，主要有兩種分子：25-hydroxycholecalciferol ﹙25-OH-D3﹚與1, 25-dihydroxycholecalciferol ﹙1,25-(OH)2-D3﹚

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◆代謝利用：合成與吸收
人體經由兩個途徑獲得維生素D：食物供應或體內自行合成。食物提供的維生素D2或D3都是脂溶性，吸收途徑與脂肪相同，在小腸中與膽鹽和油脂形成微脂粒，由小腸細胞吸收，進入乳縻管淋巴系統運送到全身組織利用。

維生素 D 活化
體內之維生素D需要代謝成荷爾蒙才能執行生理功能。活化包括兩個步驟。首先是由肝臟把D3代謝成25-(OH)-D3，釋入血液運送。25-(OH)-D3是血液中主要的維生素D成分，但是生理活性很低。進一部的活化受血鈣的調節。當血鈣濃度下降時，會刺激「副甲狀腺」分泌「副甲狀腺素」，經由血液運送而作用在腎臟，此時腎臟中的酵素會進一步把25-(OH)-D3代謝生成荷爾蒙形式1,25-(OH)2-D3，具有最高的生理活性。

◆ 功能：

維持血鈣之恆定，配合副甲狀腺素的作用，維生素D荷爾蒙促進小腸鈣之吸收、骨質分解釋鈣、以及腎臟鈣之保留。促進小腸磷之吸收以及腎臟對磷的保留。由於血鈣濃度不正常會影響骨骼成長、血液凝固、心跳與神經傳導，因此，維生素D是維護骨骼與牙齒之正常生長、發育與健康最重要的成分。

◆ 缺乏問題：缺乏症
兒童佝僂症﹙rickets﹚　骨骼無法正常鈣化，無法載重而易彎曲變形，前額突出，胸骨外突，脊椎彎曲，手臂尺橈骨、大腿之股骨、小腿之脛骨與腓骨都有彎曲的現象，因而有弓形腿和內彎膝，肋骨與軟骨連接處腫大突起，排列如串珠，稱為佝僂型串珠﹙costochondral beading，rachitic rosary﹚。

成人佝僂症或軟骨症﹙osteomalacia﹚　成人的骨骼處於動態的平衡，健康的骨骼合成速率等於分解的速率，雖然新骨取代舊骨，但是外型與骨質密度都沒有改變。「造骨細胞」﹙osteoblasts﹚負責骨骼的合成，首先生成含膠原蛋白為主的軟骨，然後軟骨進行礦化而成為硬骨。維生素D缺乏時，軟骨﹙osteoid﹚的礦化不足，裸露於硬骨表面，厚度增加。取骨骼組織染色可以觀察維生素D缺乏軟骨症與治療後的變化，軟骨呈紅色，而硬骨呈藍色。

血鈣偏低　鈣吸收不良導致血鈣濃度偏低，若低於7 mg/dL 會引發肌肉強直，有緊張、抽搐、抽筋、痙攣等症狀。

缺乏原因

攝取吸收不足　導因於食物不足與營養不良，欠缺動物性食，在生長快速階段缺乏之危險和傷害最大。老年時維生素D的吸收降低。

陽光照射不足　雖然體內有合成能力，但是環境條件與生活習慣可能造成限制。都市貧民區居住環境擁擠陰暗，無法外出活動的嬰幼兒得不到陽光。溫帶與寒帶地區冬天光照期短，無法提供足夠之日照，冬天的維生素D營養狀況較夏天為低落。不常外出的老年人欠缺陽光。一些保守地區的婦女或嬰兒衣著包裹過度，也阻擋日曬。

◆ 食物來源：
光照不足時必須藉助食物供應，肝臟、蛋黃、魚肝油、營養強化之乳品與奶油。

◆ 毒性：
成人的上限攝取量為50微克。從飲食攝取或是日曬都不會導致過量中毒的危險。高劑量的補充劑則容易過量。過量維生素D導致鈣之代謝異常，血鈣濃度異常升高，早期有噁心、口渴、尿急、腹瀉等症狀，鈣鹽逐漸沉積於內臟器官等軟組織，造成肝、腎、心、肺、血管壁與關節等之鈣化而功能失常，最嚴重的是腎臟鈣化引發尿毒症，嚴重足以致死。

美國食品與藥品管理署(FDA)於1982年4月在FDA的Drug Bulletin(官方公佈欄)鄭重警告鈣質補充劑重金屬污染的危險，包括生物來源鈣(natural organic source)及天然礦石來源鈣(rock mineral source)，都可能有鉛污染的風險！尤其是乳幼嬰兒、兒童、孕婦、授乳婦及老年人必須特別小心攝食！
若無法從食物補足鈣質可選擇好的鈣片使用，目前鈣片健保已不再給付須自費，而且不同的品牌可能有不同的純度和效果；並非所有鈣片都安全、有效，應先考慮品質、成份標示(鈣/ D2 複方錠)，醫學中心使用或醫師推薦使用為首選！應是較具安全規範及選擇性，進而達到預防保健之實質意義。