【趙順榮藥師】確診冠狀病毒病（COVID-19）患者的臨時臨床指南 @ 趙藥師的部落格

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於2020年3月7日進行了修訂，以反映以下內容：
•根據中國最近的流行病學數據，已確診COVID-19的患者的特徵，包括重症監護病房收治的COVID-19的患者特徵和兒科病例數據
•有關無症狀人群中SARS-CoV-2病毒脫落的數據，以及最近從糞便中分離出SARS-CoV-2可行報告的數據
•在美國通過臨床試驗入組，可獲得用於COVID-19治療的研究性藥物療法
•最新發表的兒科敗血症生存指南

臨床表現

在描述已確診COVID-19的患者的臨床表現的報告中，大多數僅限於住院的肺炎患者。潛伏期估計為4天（四分位間距：2至7天）。 [1]一些研究估計潛伏期的範圍更廣；有關人類感染其他冠狀病毒（例如MERS-CoV，SARS-CoV）的數據表明，潛伏期可能為2-14天。住院患者經常報告的體徵和症狀包括發燒（77–98％），咳嗽（46％–82％），肌痛或疲勞（11–52％）和呼吸急促（3-31％）疾病發作。 [2-5]在1,099名住院的COVID-19患者中，入院時發燒的佔44％，住院期間發燒的佔89％。 [6]其他較少報導的呼吸道症狀包括喉嚨痛，頭痛，咳嗽伴有痰和/或咯血。一些患者在發燒和下呼吸道體徵和症狀之前經歷了胃腸道症狀，例如腹瀉和噁心。尚未完全了解COVID-19患者的發燒過程。它可能是長時間的和間歇的。少數報告描述了從確診患者的接觸者的咽拭子樣本中檢測到SARS-CoV-2 RNA或活病毒，從而確定無症狀或亞臨床感染。 [7-8]

儘管年齡較大的患者和患有慢性疾病的患者可能有較高的嚴重疾病風險，但尚不清楚嚴重疾病的風險因素。截至2020年2月11日，中國已確認的44,000多例COVID-19病例中，大多數發生在30-69歲的患者中（77.8％），約19％的患者患有重症或重症[9]。 ≥60歲的病例中，死亡率為60-69歲：3.6％； 70-79歲：8％； ≥80歲：14.8％。未報告基本病情的患者的總病死率為0.9％，但合併症患者的病死率更高：心血管疾病患者的病死率是10.5％，糖尿病患者的病死率是7％，慢性呼吸系統疾病，高血壓的患病率分別為6％，和癌症。發生呼吸衰竭，敗血性休克或多器官功能障礙的患者的病死率為49％。 [9]

關於兒童嚴重COVID-19的臨床表現，臨床過程和危險因素的信息有限。截至2020年2月11日，在中國已確診的COVID-19患者中，只有2.1％的患者年齡小於20歲，在10歲以下的人群中沒有死亡的報導[9]。從有限的公開報告中，COVID-19患兒的體徵和症狀可能比成人輕，大多數兒科患者表現為發燒，咳嗽，充血和鼻漏[10，12–13]，其中一項報告主要是胃腸道症狀（嘔吐和腹瀉）[13]。據報導，在呼吸道標本（發病後長達22天）和糞便標本（發病後至少30天）中，SARS-CoV RNA的檢測時間延長[10-11]。在中國，一個13個月大的COVID-19報導了急性呼吸窘迫綜合徵和敗血性休克的嚴重並發症[13]。

研究治療

當前沒有美國食品和藥物管理局（FDA）許可的抗病毒藥物來治療COVID-19的患者。在美國，美國國立衛生研究院（NIH）和合作者正在研究COVID-19的候選疫苗和治療劑的開發。一些體外或體內研究表明該化合物對相關冠狀病毒具有潛在的治療活性，但是目前尚無來自人類的隨機對照試驗的數據來支持推薦針對目前已確診或疑似COVID-19的患者進行任何研究性治療。

雷姆昔韋是一種研究性抗病毒藥物，據報導具有抗SARS-CoV-2的體外活性。 [43]一些具有COVID-19的患者已在臨床試驗環境之外接受了同情使用的靜脈注射瑞地昔韋。在中國，已實施了多種治療藥物的臨床試驗，包括瑞姆昔韋的兩項臨床試驗。美國食品和藥物管理局批准了針對美國住院COVID-19患者的研究治療藥物的NIH適應性隨機對照臨床試驗外部圖標。第一個要研究的研究治療藥物是雷姆昔韋。還有其他針對美國COVID-19患者的remdesivir試驗（參與者患有嚴重的外部聖像和中度外部聖像冠狀病毒疾病）。一些COVID-19患者接受了其他研究抗病毒藥物的不受控制的治療。 [4，28，44]有關正在治療COVID-19的患者的特定臨床試驗的信息，請參見Clinicaltrials.govexternal圖標和www.chictr.org.cnexternal圖標

在沒有批准的疫苗的情況下，社區緩解措施是減少SARS-CoV-2在社區內人群之間傳播的主要方法，並且遵守推薦的感染預防和控制措施可以降低SARS-CoV-2傳播的風險。衛生保健設施。在沒有批准的具有COVID-19患者安全性和有效性的治療藥物的情況下，COVID-19患者的臨床管理包括避免使用皮質類固醇和對並發症的支持治療，包括高級器官支持。