【趙順榮藥師】如何改善睡眠Insomnia－趙藥師的部落格

Ø 失眠症（Insomnia）是一種非特異性病變，依據臨床數據統計，不分男女約有50%之人口都曾有過失眠的現象，如果睡眠障碍常持續一週以上，即為常態性失眠症，失眠症可能由於心理及生理因素所造成，其誘發因子於病理學上大致如下：

（a）精神病（30-35%）

（b）精神生理學方面毛病（15-20%）

（c）藥物或酒精（10-20%）

（d）睡眠中週期性四肢抖動症Periodic limb movement disorder（10-15%）

（e）睡眠中暫停呼吸症候群Sleep apnea（5-10%）

（f）各種急慢性疾病病痛（5-10%）

● 失眠. 焦慮症是一種病理上必須治療的疾患，由症狀的程度來找尋最適合的治療方法~嚴重失眠，原因很多先要了解可能因素而非睡不著就使用安眠藥。建議先到大醫院掛身心內科(精神科)或神經內科確認原因治療. 人體大腦的色酪胺素，正腎上腺素及乙醯膽胺素傳遞神經元參與了睡眠的生理機制，失眠症的病理原因就是大腦中兩種最重要的神經傳遞媒介荷爾蒙GABA (丙胺丁酸)及5-HT (5-Hydroxytryptamine,又稱Serotonin)發生了代謝障礙，尤其是GABA扮演了大腦中樞神經元的抑制放電及降低亢奮促進睡眠作用

至於失眠症及睡眠障碍最常見之臨床種類可分為：

（a）入睡困難（Difficulty in falling asleep）

（b）甦醒過早，睡眠短暫（Early morning wakening）

（c）間竭性甦醒無法持續深睡（Intermittent awakening）

（d）多夢、惡夢無法寧睡（Frequent dreaming and bad dream recall）

（e）睡眠間頻尿甦醒症（Sleeping interruption caused by frequent urination）

（f）化學合成安眠藥長期服用導致之失眠惡化（Insomnia rebound caused by chemical hypnotics）

時下緊張忙碌的工商社會，不分男女，經常無法獲得安寧飽足健康的睡眠，不但影響日常的生活起居，甚至家庭事業皆一併連累，更嚴重的還導致生理及精神異常現象，傳統上多是處方化學合成鎮靜安眠劑來舒緩患者之焦慮不安、強迫入睡。

Ø 於臨床上最常被處方的包括:

Benzodiazepine（如：FM2、Halcion、Ativan、Xanax）及Imidazopyridines亦即Benzodiazepine Agonist（如：Stilnox、Imovane、Sonata），甚至巴比妥塩類（Barbiturates），這類臨床上最常處方的安眠劑，雖有立即的強迫入睡效果，但因其作用機轉乃直接全面性抑制大腦包括腦皮質、間腦腦幹及下視丘海馬區之放電及神經傳導，長期服用將導致大腦中樞神經元（Neurons）病變，不但失眠症狀惡化，劑量日漸增加，心理及生理產生依賴，更嚴重的是身体器官的器質性生理受損，在臨床上非常屢見不鮮。

化學合成安眠鎮靜劑雖能直接與睡眠中樞Benzodiazepine接受体強力結合促進入睡，但其實人類的睡眠過程包含四個週期五個階層，第I-IV階層是屬於非快速眼動期（NREM），第V階層是屬於快速眼動期（REM），睡眠品質不佳常是第V階層太短或甚至喪失所引起，但經眾多臨床研究學術報告指出，Benzodiazepine或Benzodiazepine Agonist安眠鎮靜劑無法真正讓睡眠完成第V階層（REM），這類藥物即使強迫入睡也無法達成完美的四個週期五個階層，尤其是快速眼動期（REM）多被剝奪，雖然患者被迫入睡但睡眠品質極差，而且隔晨的殘藥症候群（Hangover）及嗜睡睏倦現象極為嚴重，此乃醫學界所普遍認同的，因此尋找一種安全又能長期服用不會造成傷害及依賴成癮的製劑，來提昇眾多失眠及睡眠品質障碍的普羅大眾，是臨床醫師迫切所須要的。

Ø 時下緊張忙碌的工商業社會，不分男女皆無法尋求一個獲得安寧飽足健康的睡眠，它不但影響日常的生活起居，甚至家庭事業都一併連累。更嚴重者甚至導致生理及精神異常病理現象，一發不可收拾的後果。因此尋找一種安全既能長期使用又不會傷害健康的方式藉以妥適的提昇睡眠品質是有必要性。

Ø 造成失眠焦慮不安之病理原因：

1.長期的緊張、焦慮不安壓力所造成的精神情緒異常。

2.精神性疾病（憂鬱症、躁鬱症、恐懼…）。

3.睡眠呼吸異常病態性之A暫停呼吸症..(Apnea)。

4.病態性睡眠期間”四肢異常抽搐抖動症”。

5.各種急慢性生理病痛疾病（風濕關節炎、骨刺、脊髓退化、慢性肌腱炎、高血壓、血循環障礙）。

6.酗酒及中樞干擾神經性藥物引起之睡眠障礙症候群（降壓劑、支氣管擴張劑、類固醇、甲狀腺異常治療劑）。

7.內分泌失調、經期前後症候群及更年期障礙常引起並誘發的失眠、焦慮、躁鬱不安。

8.環境因素的干擾（躁音、換床、旅行時差、溫度改變、住院….）。

Ø 失眠症及睡眠障礙的種類：

1.入睡遲緩困難。（Difficulty in falling asleep）。

2.睡眠時間短暫甦醒過早。（Early morning wakening）

3.間歇性睡眠無法持續深睡。（Intermittent in awkenings）

4.多夢、惡夢無法飽睡及寧睡。（Frequent dreaming and bad dream recall）

5.化學合成安眠鎮靜劑導致的失眠惡化。(Mental and physical sleeping distoration induced by traditional hypnotics and sedatives)

6.睡眠間頻尿甦醒症。（Sleeping interruption caused by frequent uriation）

Ø 失眠症的自我調適與改善：

1.培養持續有規律的運動。（避免入睡前6小時運動）

2.緩解生理的焦慮及緊張或經由按摩舒緩神經肌肉的緊繃。

3.避免飲用刺激大腦中樞之飲料及食物。(咖啡、可可、茶葉、可樂均含咖啡因）

4.儘量減少抽煙，因尼古丁會刺激大腦中斷睡眠，使夜間睡眠中斷甦醒。

5.避免飲用酒精飲料，雖酒精有抑制大腦活動力的效果，初期有助於誘導睡眠，但會導致半夜甦醒、淺睡惡夢及醒後的頭痛現象。（避免睡前3小時內飲酒）

6.改變週遭惡劣之環境。（遮光無躁音，柔和的音樂）；另黑暗房間中睡眠人類的褪黑激素會增加也助於大腦的舒緩作用。

7.睡前宵夜勿過度飽漲，輕淡的點心及牛奶製品有助於入睡。

8.下午3時後請勿午休，中午的午休儘量不超過1小時。

9.睡前用溫熱水淋浴或泡澡，有助於鬆弛神經肌肉的緊張。

10.有任何生理疼痛及慢性疾病，務必尋求醫師作妥善徹底的治療。

11.避免染上長期依賴化學合成安眠鎮靜劑藥物，強迫入睡的習慣。因為化學鎮靜安眠藥會嚴重傷害腦神經及身體各器官，更嚴重的是會導致精神上的成癮依賴性。

可能引發失眠~藥物與食物•食物:：咖啡因：茶葉、咖啡、可可等飲料。

•藥物:安非他命類：提神藥物、減肥藥物等。酒精麻黃素：如某些感冒藥的成份，氣喘藥、消炎藥、偏頭痛藥物、高血壓藥物、治療過動兒的藥物等，均有可能引發失眠

常用化學合成安眠鎮靜劑

（一） Benzodiazepine衍生物類:

Flunitrazepam (FM-2)

Triazolam (Halcion)

Alprazolam (Xanax)

Bromazepam (Lexotan)

Lorazepam (Ativan)

Diazepam (Valium)

（二）Imidazopyridine衍生物類(Benzodiazepine Agonist)

Zolpidem (Stilnox)

Zopiclone (Imovane)

（三）Barbiturate 巴比妥塩衍生物類

Pentobarital (白板）

Secobarbital (紅中）

（四） Anti-histamin抗組織胺類

Diphenhydramine(Vena)

Ø 化學合成安眠劑不良作用

精神及生理的依賴性及成癮性(dependence and addiction)。

白天精神萎糜及隔天藥效殘留作用後遺症 (hangover)。

經常服用容易引起抗藥性、劑量加重現象。

長期使用會造成腦神經傷害、神經衰弱。

行為異常 (bizarre behavior, agitation, depersonalization, hallucinations, suicidal ideation, hostility, violence, rage reaction ) 。

副作用包括：視覺模糊、複視、低血壓、精神紊亂、記憶力傷害、語言不清、震顫、倦怠、尿失禁、便祕、健忘。

已長期使用者建議不能馬上停藥會引起症狀反彈惡化及停藥後症候群(約有50%的焦慮症患者其焦慮的症狀加劇病情更惡化 ) 。

過去習慣嚴重依賴化學合成鎮靜安眠藥物方能入睡及舒緩情緒者，除要自我調適儘量減少服用（最好戒除。

找出適合自己的睡眠方式，不必為睡眠時間數字的迷思所困惑，良好的睡眠關鍵在於掌握好兩個原則，即養成良好作息與睡眠習慣。
睡前2至4小時　適度放鬆、降低壓力建立良好的睡眠好習慣

睡眠每個人的年齡、健康狀態、生活作息差異都很大，都與睡眠有關，而造成失眠的原因包括：身體疾病如胃食道逆流、過敏、夜尿、疼痛、更年期等；還有精神疾病如：憂鬱症、焦慮症等；還有行為因素如：睡前吃太飽、激烈運動等，以及物質因素如：使用酒精、咖啡、茶、藥物等。建議您可以洽精神科

【藥師小叮嚀】：
改善多夢困擾，白天的午睡時間最好不要太長，如果睡眠被打斷，就算補眠一整天，這樣的睡眠也毫無品質可言。最好的標準取決於平日睡醒之後的感覺，醒來後精神很好、身體感覺很輕鬆即可。遇到失眠的問題應先檢視自己的生活與睡眠習慣，有失眠問題應尋求專業醫師的診治。只要經醫師處方或藥師指導下，可使副作用減至最低。
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