趙藥師說藥:了解用藥安全 @ 趙藥師的部落格

趙藥師於亞東醫院衛教課程971211

趙藥師說藥:

※藥物的服用時間：

服藥的時間，在醫院的藥袋或成藥的說明書上均有清楚的記載。

（一）飯前（AC）：是指吃飯以前三十分鐘，對胃腸不會發生障礙而求儘快吸收為目的藥物，通常在飯前服用。
（二）飯後（PC）：是指吃飯後三十分鐘服用，對胃腸刺激性較強或怕胃酸破壞的藥物，在飯後服用比較適當。（如葉黃素Lutein屬酯化物Esrer及綜合維他命中脂溶性維生素（維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）須要飯後使用，因為飯後有油脂才會促進膽汁分泌葉黃素吸收才會較完全)。
（三）飯間：是在兩頓飯中間服用，大約在飯後二小時左右。

（如洗腎患者補充鈣片須於空腹時(飯後二個半小時)服用，以提高血鈣質。
一般患者可於用餐中嚼碎與食物一同服入，可使鈣與食物中的結合，減少磷在腸胃道被吸收。）

（四）飯中：是在吃飯時，與飯同時服食。

（五）有時藥物是四小時或六小時服用一次，主要是為了使藥物在血中濃度維持一定，所以必須依照指定時間服用。

●不可擅自將藥品在嘴裡咬碎，除非是口嚼錠，因為藥物磨碎或嚼碎後會破壞原本的劑型(如: 腸衣錠、長效錠、持續釋放錠)，造成藥品內容物受到胃酸的破壞或引起腸胃道的刺激性，喪失藥物長效作用或導致藥物劑量全部釋出，可能引起不良反應發生。如: Aspirin、 Diclofenac Sodium 75持續釋放錠、Diltiazem、Nifedipine…Glipizide SR持續釋放錠、 Bisacodyl….etc

●服用時，請將所需藥粒倒在瓶蓋內，直接送入嘴裡，不要倒在手中，因手部容易有污染成分或毛細孔分泌之離子成分，會影響順勢療法藥物的效果，如有倒到外面的藥粒就丟棄不要服用了

＊兒童藥劑包括液劑、糖漿、懸浮液、咀嚼錠、酏劑等，大部分這類的製劑會做成小朋友較能接受的口味，餵藥時，嬰幼兒應儘量以滴管、餵藥器或藥杯分次給，漸漸成長後，可加以適時的安撫、鼓勵或溝通，不要強制灌藥，以免藥物嗆入呼吸道或日後抗拒吃藥。在錠劑、膠囊方面，四歲以下的兒童，應避免吞服整粒錠劑或膠囊，以免噎到；四歲以上的兒童一般可以吞服錠劑或膠囊。如果不是腸衣錠或緩釋劑型，可先壓碎錠劑再行餵食。如果小朋友吃藥之後一小時內吐出，原則上可再補充半量，若在二小時之後才吐，一般則可不必補充。

根據美國國家藥典（USP）規定，藥品一旦開罐，罐內所附的棉花和乾燥劑，就必須立刻丟棄，否則它們會因吸附水氣，成為藥罐內的一項污染源！

※遇遺忘服藥時應如何補效

一、病人應養成按時服藥的習慣，以避免遺忘服藥。

二、一般而言，若偶而錯過服藥時間，應儘快補服，若時間已接近下一次服藥時間就不必補服，同時在下一次服藥時間不要一次服兩倍的劑量。

三、忘了服抗生素類藥品，應儘快補服，但若很接近下一次服藥時間，如果用法是一天二次，則立即補服一劑，隔5～6小時再服一劑，隔2～4小時再服下一劑，或者這次不補服，在下一次服藥時間一次服兩劑的量。經過上述的補救措施後，再遵循原訂服藥時間按時按量服用。

四、忘了服類固醇藥：
（一）用法用隔天服藥一次者：若當天早晨就想起，即應儘快補服，若較晚才想起，則不用補服，等第二天早上再服，然後服藥間隔也順延一天。
（二）用法一天數次者：要儘快補服，若到下個服藥時間才想起，則二次藥量一起服，爾後回復原訂服藥週期。
（三）用法一天一次者：應儘快補服，若快到下次服藥時間才想起，則不用補服。

五、忘掉的避孕藥，應該補服，但一天中以不能超過兩倍劑量為限。如果忘了一次，應在第二天正常吃藥時間服用二顆，如果連續遺忘兩天，則應在第三、第四天服用二顆，以確保避保避孕效果，如果遺忘兩天以上使得月經提早來，那就把剩下的藥丟掉，在第五天開始新的服藥週期

"一路"

※懷孕婦女用藥須知

●懷孕前後三個月避免使用任何藥物．若有必要也一定要徵詢藥師或醫師.婦女平時就應多使用牛奶或豆漿及平時多攝取小魚乾、綠色蔬菜、和多運動或考慮注意補充鈣質、維他命，懷孕及哺乳婦女使用藥品必須考慮對胎兒及嬰兒身體的影響，因為大部分的藥品可以透過胎盤及乳腺進入胎兒及嬰兒體內，因此孕婦及哺乳中婦女使用藥品要特別小心，但必須由合格的醫師或是藥師來評估其嚴重性，千萬不可貿然停用或增減藥物，以免造成危險。

●美國食品藥物管理局(FDA)以婦女懷孕用藥的安全性，將藥品分為A、B、C、D、X等5個等級如下：
A級：該類藥品傷害胎兒的可能性極小。
B級：該類藥品傷害胎兒的可能性較低。
C級：動物實驗顯示對胎兒有不良作用，但無人體試驗，該類藥品在需要時才使用。
D級：已有證據證實對胎兒有危險性，該類藥品只有在嚴重危害孕婦生命時，或其他較安全藥物不能使用或無效時，方可使用。
X級：經動物及人體試驗，證實會導致胎兒異常，本類藥品絕對禁止用於孕婦。受限倫理考量，多數藥品並不會對姙娠婦女進行大規模臨床試驗以了解其安全性，所以有一定數量的藥品並沒有提供懷孕用藥分級的標示，懷孕婦女欲使用這類藥品則必須經過醫師妥善評估與監測。

※藥物交互作用( drug-drug interactions，DDIs )

◆ 當一個藥物的作用被食物、藥物或其他物質(如菸、酒)所改變，進而造成療效減少或是療效（毒性）增加時，我們即稱此種現象為藥物交互作用。由於病人個體之間的差異，同樣的藥物組合在不同的病人身上也可能會產生不同程度的影響。

◆ 藥物在胃腸的吸收情況被改變：例如四環素、氟化奎林酮類抗生素與制酸劑俗稱的胃藥）會產生螯合作用而影響吸收；某些廣效性抗生素會經由減少腸道中水解雌激素的細菌而降低避孕藥的吸收，此時便須併用其他避孕方式。

1. 藥物在血液或組織的分布情形被改變：例如與血中蛋白親和力較強的藥物會將親和力較弱的藥物置換出來，提高其血中濃度而增加療效（毒性）。

2. 藥物在體內的代謝被抑制或加強：例如葡萄柚汁會抑制某些降血壓、降血脂、或是抗排斥藥物在肝臟的代謝，使藥物在體內的濃度上升而造成毒性增加；單胺氧化酵素抑制劑與富含乾酪胺（tyramine）的食品併用時，會使得乾酪胺代謝被抑制，而產生嚴重高血壓反應；甚至吸煙也會增加肝臟代謝酵素的活性，造成某些藥物代謝增加而效用降低。

3. 藥物從身體被排除的情況被改變：尿液的酸鹼值改變時，藥物從腎臟的排除也可能會受影響，例如偽麻黃鹼（pseudoephedrine）併用碳酸氫鈉（可鹼化尿液）時，偽麻黃鹼的排除會減少而造成血中濃度升高。

（二）藥物的作用或是療效（藥效學）被改變

1. 藥效或毒性被加強（相加型的藥物交互作用）：例如非類固醇類消炎止痛劑與抗凝血劑都有可能會造成出血，併用時會增加出血的危險性；酒精與某些安眠藥、抗焦慮劑等精神科藥物併用則會加強中樞神經抑制的副作用。

2. 藥效或毒性被減弱（抵消型的藥物交互作用）：例如嗎啡類止痛劑易造成便秘副作用，併用緩瀉劑可減少此副作用的發生

◆◆藥都可以和牛奶一起服用嗎

有些藥物會與牛奶中鈣鹽結合形成不溶性鹽類，因而減少吸收，降低療效，例如：四環素。腸衣錠與牛奶(呈鹼性)併用，可能會導致腸衣錠提早在胃中溶解，使藥物失效及對胃產生刺激。例如：Bisacodyl(商品名：Dulcolax® )之腸衣錠，必須避免一小時內併服。建議如果不暸解何種藥物會與牛奶相互影響最好使用開水服藥。