異位性皮膚炎~正確治療觀念 @ 趙藥師的部落格

●異位性皮膚炎Atopic dermatitis
異位性皮膚炎的基本症狀就是癢，皮膚對癢的耐受性較別人差，常為陣發性發作，特別是夜裡更加嚴重。異位性皮膚炎是一種慢性過敏性疾病，患者通常會併有過敏性鼻炎或氣喘等問題。有70%可以問出家族史~ 這是遺傳疾病無法根治，在藥物控制的同時，正確搭配居家保濕劑的使用是非常重要的一環，而正確的使用保濕劑，更能降低對於類固醇藥物的使用與依賴。

●異位性皮膚炎病灶的發生有「三部曲」：發癢→搔抓→濕疹，皮膚一旦出現濕疹便會引起更厲害的搔癢，如此形成惡性循環，「癢癢抓抓、抓抓癢癢、越抓越癢、越癢越抓」~~治療最重要的是平時的預防，可以使用過敏體質專用的乳液，降低皮膚對於環境刺激的反應過大，進而保護皮膚，減少病人自身對於皮膚進一步的破壞。
●根據目前皮膚醫學界的共識，異位性皮膚炎的治療方式可分為以下三線治療原則，所謂第一線治療原則是指對於一般的患者應首先採用的治療方式，如果第一線治療方式的效果不彰，再採用第二線療法，同理，第三線治療方法則建議留到最後再使用。值得注意的是，此一治療原則會隨著醫學的進展與新藥物的發明而不斷修正。

●異位性皮膚炎的第一線治療
(1) 保濕劑
平常固定使用適當的保濕劑是治療異位性皮膚炎最重要的基本功夫，特別是在歐美國家因氣候較為乾燥，幾乎所有的文獻書籍都會強調保濕劑對異位性皮膚炎的重要性。傳統上最好的潤滑劑是凡士林，因為它很油、不容易乾掉又幾乎不會引起過敏，然而缺點是相當不透氣，擦完之後常會讓人感覺皮膚無法｢呼吸｣，有時還會引起阻塞性的毛囊發炎。
此外，尿素（urea）也是皮膚科醫師常用的潤滑劑，它具有含水劑（humectant）的保濕功能，又可以去角質、促進其它藥膏的吸收。實驗證明：在皮膚炎的病灶上塗抹尿素可有效改善角質層的含水量，並使角質層的障壁功能迅速恢復。

●(2) 局部類固醇藥膏
局部塗抹類固醇藥膏仍然是目前最有效的方法之一。建議您在使用前務必要諮詢皮膚科專科醫師的意見，切勿自行亂塗藥，以免造成嚴重的副作用。
●(3) 抗組織胺藥物

治療上最重要的關鍵便是止癢，不癢就不會去抓，不抓皮膚就不會發炎。目前最主要的治療方法是口服抗組織胺，尤其是現在新一代的口服抗組織胺比較不會有以往傳統口服抗組織胺的副作用：像嗜睡、口乾、便秘、食慾增加、影響學習、心律不整、心悸等。
●(4) 抗生素藥膏
異位性皮膚炎患者的皮膚很容易受到感染，特別是葡萄球菌與疱疹病毒的感染，許多研究顯示：異位性皮膚炎患者的皮膚表面有較多的葡萄球菌落數，且菌落數的增加和皮膚炎的惡化有顯著的相關，也有許多研究證明：適度的使用一些抗菌物質搭配原有的藥物治療，可以有效減低皮膚表面的葡萄球菌落數，使得異位性皮膚炎獲得較佳的控制。

●(5) 局部塗抹免疫調節劑藥膏
長期使用類固醇會有許多副作用：包括皮膚萎縮、變薄、皮膚色素改變、長毛、出現細血絲、皮膚感染，甚至造成許多如妊娠紋般的擴張紋，另外如果吸收到人體之中，還有可能影響到荷爾蒙的分泌，造成發育不良、感染與內分泌失調等情形。

●異位性皮膚炎的第二線治療
(1) 紫外線光療
紫外線光療的基本原理便是皮膚的免疫抑制，因此對於許多發炎性皮膚病會有療效就不足為奇了。早期的UVB與UVA/UVB混合紫外線光療已被證實對異位性皮膚炎有療效，現在較為流行的窄波段UVB (311)紫外線光療副作用較少，使用上效果也不錯，唯一的缺點是每隔2-3天要跑一趟醫院照光，對於家住偏遠地區的病友極為不便。

●(2) 口服或注射類固醇治療
口服或注射類固醇治療可用於頑強難治的異位性皮膚炎
異位性皮膚炎的第三線治療
適度地減少塵螨暴露、避免吃會過敏的食物，的確會對病情有所幫助。然而一味地限制飲食，反而容易造成營養攝取不均衡、增加病童的心理壓力、使家長精疲力竭，反而疏忽了更重要的治療措施。倘若已經發病，病人對於癢的感覺無法忍受，可以先以涼敷的方式，鎮靜皮膚與降低癢感，一般會以短期的類固醇藥膏治療，與口服止癢藥物治療，在正確的護理與衛教的配合之下，可於一週內改善許多。